- είτε λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή με λαπαροσκοπική διερεύνηση κοινού χοληδόχου πόρου στην ίδια επέμβαση
- είτε λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή με προεγχειρητική, μετεγχειρητική ακόμη και διεγχειρητική ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) και ενδοσκοπική σφιγκτηροτομή.
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη επιλογή παγκοσμίως είναι η προεγχειρητική ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία και ενδοσκοπική σφιγκτηροτομή με αφαίρεση λίθων ακολουθούμενη από λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, κατά προτίμηση την επόμενη μέρα.
Σε περιπτώσεις όπου η προεγχειρητική ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία και ενδοσκοπική σφιγκτηροτομή δεν είναι εφικτή, έχει υποστηριχθεί ως προτεινόμενη εναλλακτική λύση το διεγχειρητικό ραντεβού ενδοσκοπικής παλίνδρομης χολαγγειοπαγκρεατογραφίας και ενδοσκοπικής σφιγκτηροτομής ταυτόχρονα με λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.
Η διεγχειρητική αφαίρεση λίθων από τον κοινό χοληδόχο πόρο είναι ανώτερη από το μετεγχειρητικό ραντεβού ενδοσκοπικής παλίνδρομης χολαγγειοπαγκρεατογραφίας και ενδοσκοπικής σφιγκτηροτομής. Ωστόσο, δεν υπάρχει συναίνεση για την υπεροχή του λαπαροενδοσκοπικού ραντεβού. Αυτό ισοδυναμεί με μια παραδοσιακή διαδικασία δύο σταδίων.
Η λαπαροσκοπική διερεύνηση του κοινού χοληδόχου πόρου και η διεγχειρητική ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία έχουν παρόμοια καλά αποτελέσματα. Ο κίνδυνος υποτροπής μετά από ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία και ενδοσκοπική σφιγκτηροτομή είναι μεγαλύτερος από αυτόν μετά από λαπαροσκοπική διερεύνηση του κοινού χοληδόχου πόρου. Το λαπαροσκοπικό υπερηχογράφημα μπορεί να οριοθετήσει την ανατομία και να ανιχνεύσει λίθους στον κοινό χοληδόχο πόρο. Η πλειονότητα των χειρουργών προτιμά τη δια του χοληδόχου πόρου αντί της διακυστικής προσέγγισης για λαπαροσκοπική διερέυνηση του κοινού χοληδόχου πόρου με ή χωρίς παροχέτευση σωλήνα Τ, αλλά η διακυστική προσέγγιση πρέπει να χρησιμοποιείται όπου είναι δυνατόν.
Η λαπαροσκοπική διερεύνηση του κοινού χοληδόχου πόρου είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική επιλογή όταν εκτελείται από έμπειρο χειρουργό. Ωστόσο, η απαίτηση ειδικού εξοπλισμού και η προηγμένη εκπαίδευση είναι μειονεκτήματα. Η διαδερμική προσέγγιση είναι μια εναλλακτική λύση όταν το ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία αποτυγχάνει. Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική ή ενδοσκοπική επανεπέμβαση για κατακρατημένους λίθους. Για ασυμπτωματικούς λίθους του κοινού χοληδόχου πόρου, ο καθαρισμός του κοινού χοληδόχου πόρου με ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία είναι η μέθοδος πρώτης επιλογής.
Τόσο η αντιμετώπιση ενός σταδίου όσο και η αντιμετώπιση δύο σταδίων είναι αποδεκτές και μπορούν να εξασφαλίσουν βελτιωμένη ποιότητα ζωής.
